Biópsia aspirativa por agulha fina de adenopatia cervical guiada por ultra-sonografia / Aspiration biopsy by fine needle of cervical adenopathy guided by ultrasonography

Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é considerada uma opção diagnóstica em substituição à remoção do linfonodo a céu aberto. Entretanto, o diagnóstico obtido é frequentemente insuficiente clinicamente. Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica da PAAF guiada por ultra-sonografia (USG) na abordagem da adenopatia cervical. Método: Estudo de série consecutiva de 186 pacientes que foram submetidos à PAAF guiada por USG de adenopatia cervical retrospectivo. O diagnóstico final foi determinado pelo exame histopatológico da biópsia por excisão do linfonodo, quando realizada ou pelo seguimento clínico por mais de um ano. Sensibilidade, especificidade, valores preditivos e acurácia foram avaliados. Resultados: No total, houve 54 diagnósticos de malignidade, cinco de tuberculose e 127 de linfadenite crônica inespecífica. A sensibilidade, especificidade, valores preditivos dos testes negativo e positivo e acurácia da PAAF foram respectivamente 79,5%, 99,1%, 88,2%, 98,3% e 91,4%. Conclusão: Enquanto a PAAF positiva é altamente preditivas do diagnóstico histológico final, o resultado negativo deve ser interpretado com cautela.

Introduction: The fine needle aspiration biopsy (FNAB) is deemed to be a diagnostic option replacing the lymph nodes open dissection. Nevertheless, the diagnosis obtained is frequently insufficient clinically. Objective: To evaluate the accuracy of FNAB diagnostic guided by ultrasonography (USG) in the cervical adenopathy approach. Methods: Consecutive series study of 186 patients who were submitted to retrospective USG-guided FNAB of cervical adenopathy. The final diagnosis was determined by the biopsy histopathological exam by excision of the lymph node when applied or clinical follow-up for more than one year. Sensitivity, specialty, predictive values and accuracy were evaluated. Results: There was a total of 54 malignancy diagnosis, five of tuberculosis and 127 of nonspecific chronic lymphadenitis. The sensitivity, specificity, predictive values of the negative and positive tests and FNAB accuracy were respectively of 79.5%, 99.1%, 88.2%, 98.3% and 91.4%. Conclusion: As the positive FNAB is highly predictive of the final histological diagnosis, the negative result must be carefully interpreted.

Ultrasound-guided percutaneous celiac plexus neurolysis using the anterior transgastric approach and continuousflow apneic ventilation: case report / Neurólise percutânea do plexo celíaco guiada por ultrassom utilizando um acesso anterior transgástrico e oxigenação apneica de fluxo contínuo: relato de caso

A neurólise percutânea do plexo celíaco é um método eficiente para reduzir a dor em pacientes com neoplasia abdominal avançada, principalmente em casos de câncer pancreático. Foi realizada uma neurólise percutânea do plexo celíaco guiada por ultrassom, usando a via anterior transgástrica e anestesia geral com oxigenação apneica em um paciente portador de adenocarcinoma avançado de pâncreas e dor abdominal crônica refratária a tratamento medicamentoso. Produziu-se um fluxo detectável pelo ultrassom com Doppler colorido na ponta de uma agulha fina (22G), pela injeção contínua de solução salina, otimizando sua visualização durante a progressão guiada por imagem. Esta estratégia permitiu o posicionamento rápido e preciso da agulha no espaço pré-aórtico adjacente ao tronco celíaco. Cerca de 30 ml de álcool absoluto foi injetado, de forma a promover a ablação química do plexo nervoso. O procedimento durou apenas oito minutos e o paciente referiu uma melhora significativa do quadro álgico ao seu término, tendo sido possível a redução significativa da prescrição analgésica diária.

Doença arterial coronariana subclínica em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 em hemodiálise / Enfermedad arterial coronaria subclínica en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 en hemodiálisis / Subclinical coronary artery disease in patients with type 1 Diabetes Mellitus undergoing hemodialysis

FUNDAMENTO: A aterosclerose ocorre mais cedo em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) e a doença arterial coronariana (DAC) constitui a mais importante causa de morte. OBJETIVO: Avaliar a prevalência e as características anatômicas da DAC em pacientes com DM-1 e insuficiência renal crônica, submetidos à diálise. MÉTODOS: Este é um estudo descritivo de 20 pacientes com DM-1 submetidos à diálise sem DAC conhecida. A DAC foi avaliada através de angiografia coronariana quantitativa (ACQ) e ultra-som intravascular (USIV). A ACQ foi realizada em todas as lesões >30 por cento, visualmente Todos os segmentos proximais de 18 mm das artérias coronárias foram analisados por USIV. Todos os outros segmentos coronarianos com estenose >30 por cento também foram analisados. RESULTADOS: A angiografia detectou 29 lesões >30 por cento em 15 pacientes (75 por cento). Onze (55 por cento) das lesões eram >50 por cento e 10 (50 por cento) >70 por cento. Treze pacientes tiveram as 3 principais artérias avaliadas pelo USIV. A aterosclerose estava presente em todos os pacientes e em todos os 51 segmentos proximais de 18 mm analisados. Esses segmentos significam que a medida do diâmetro dos vasos apresentava-se significantemente maior no USIV do que na ACQ, em todos os vasos. As imagens do ISIV de 25 (86,2 por cento) das 29 lesões >30 por cento foram obtidas. Placas fibróticas eram comuns (48 por cento) e 60 por cento apresentavam remodelamento intermediário de vasos. CONCLUSÃO: A DAC estava presente em todos os vasos de todos os pacientes com diabete tipo 1 submetidos a hemodiálise. Esses achados estão de acordo com outros estudos de autópsia, angiografia e USIV. Além disso, eles indicam a necessidade de estudos adicionais epidemiológicos e de imagem, para um melhor entendimento e tratamento de uma condição clínica complexa e grave que afeta jovens indivíduos.

BACKGROUND: In patients with type 1 diabetes mellitus, atherosclerosis occurs earlier in life and coronary artery disease (CAD) constitutes the major cause of death. OBJECTIVE: Evaluate the prevalence and anatomic characteristics of coronary artery disease (CAD) in type 1 diabetic patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. METHODS: This is a descriptive study of 20 patients with type 1 diabetes mellitus undergoing hemodialysis without known CAD. CAD was assessed by quantitative coronary angiography (QCA) and intravascular ultrasound (IVUS). QCA was performed in all lesions >30 percent, visually. All proximal 18-mm segments of the coronary arteries were analyzed by IVUS. All other coronary segments with stenosis >30 percent were also analyzed. RESULTS: Angiography detected 29 lesions >30 percent in 15 patients (75 percent). Eleven (55 percent) of the lesions were >50 percent and 10 (50 percent) >70 percent. Thirteen patients had all 3 major arteries interrogated by IVUS. Atherosclerosis was present in all patients and in all 51 proximal 18-mm segments analyzed. The mean vessel diameter of these segments was significantly larger at the IVUS than at the QCA, for all vessels. IVUS images of 25 (86.2 percent) of the 29 lesions >30 percent were obtained. Fibrotic plaques were common (48 percent) and 60 percent had intermediate vessel remodeling. CONCLUSION: CAD was present in all vessels of all type 1 diabetic patients undergoing hemodialysis. These findings are in agreement with other autopsy, angiography and IVUS studies. Additionally, they indicate the need for additional epidemiological and imaging studies to better understand and treat such a complex and serious clinical condition affecting young people.

FUNDAMENTO: La aterosclerosis ocurre más temprano en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) y la enfermedad arterial coronaria (EAC) constituye la más importante causa de muerte. OBJETIVO: Evaluar la prevalencia y las características anatómicas de la EAC en pacientes con DM-1 e insuficiencia renal crónica, sometidos a diálisis. MÉTODOS: Este es un estudio descriptivo de 20 pacientes con DM-1 sometidos a diálisis sin EAC conocida. La EAC se evaluó mediante angiografía coronaria cuantitativa (ACC) y ultrasonido intravascular (IVUS). La ACC se realizó en todas las lesiones >30 por ciento, se llevó a cabo el análisis visual por IVUS en todos los segmentos proximales de 18 mm de las arterias coronarias. También se analizaron todos los otros segmentos coronarios con estenosis >30 por ciento. RESULTADOS: La angiografía detectó 29 lesiones >30 por ciento en 15 pacientes (75 por ciento). Once (55 por ciento) de las lesiones eran >50 por ciento y 10 (50 por ciento) >70 por ciento. Trece pacientes tuvieron las tres arterias principales evaluadas por el IVUS. La aterosclerosis estaba presente en todos los pacientes y en todos los 51 segmentos proximales de 18 mm analizados. Esos segmentos significan que la medición del diámetro de los vasos resultaba significantemente mayor en el IVUS que en la ACC, en todos los vasos. De las imágenes del IVUS se obtuvieron 25 (86,2 por ciento) de las 29 lesiones >30 por ciento. Placas fibróticas eran comunes (48 por ciento) y el 60 por ciento presentaban remodelamiento intermediario de vasos. CONCLUSIÓN: La EAC estaba presente en todos los vasos de todos los pacientes con diabetes tipo 1 sometidos a hemodiálisis. Esos hallazgos están de acuerdo con otros estudios de autopsia, angiografía e IVUS. Además de ello, indican la necesidad de estudios adicionales epidemiológicos y de imagen, para una mejor comprensión y tratamiento de una condición clínica compleja y severa que afecta a jóvenes individuos.

Ethanol injection under ultrasound guidance to palliate unresectable parathyroid carcinoma / Injeção percutânea de etanol guiada por ultra-sonografia para paliação de carcinoma de paratireóide não-extirpável

BACKGROUND: Severe hypercalcemia is the leading cause of death in patients with parathyroid carcinoma. Non-curative resection and pharmacological measures may be useful for palliation in cases with recurrent and metastatic disease. Palliative treatment with intra-neoplastic ethanol injection has not been reported yet. METHODS: Ultrasound-guided percutaneous alcohol injection in one patient with unresectable parathyroid carcinoma is reported. RESULTS: One male patient with extensive recurrent parathyroid carcinoma suffering from severe hypercalcemia, refractory to all available medical measures has undergone two percutaneous ethanol injections. No major complications ensued and parathormone levels decreased from 2,990 pg/mL to 2,230pg/ml after the first injection, and to 1,104pg/mL after the second one. Calcium levels decreased from 19.8 mg/dL to 16.1 mg/dL and to 14.5 mg/dL, respectively. The patient died of metabolic hypercalcemia complications about two months later, probably due to mediastinal disease progression. CONCLUSION: Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection may be employed to palliate parathyroid carcinoma in selected cases, with a transitory decrease in PTH and calcium levels.

INTRODUÇÃO: A hipercalcemia severa é a principal causa de óbito nos pacientes com carcinoma de paratireóide. Em casos com recidiva ou doença metastática inoperáveis, a ressecção não curativa e as medidas farmacológicas podem ser úteis para a paliação. O presente estudo relata a experiência com a injeção de etanol na neoplasia para tratamento paliativo em um caso. MÉTODO: Relato da injeção percutânea de etanol em paciente com carcinoma de paratireóide recidivado, não passível de ressecção. RESULTADO: Paciente masculino com hipercalcemia refratária a tratamento clínico decorrente de recidiva local não extirpável de carcinoma de paratireóide. Submetido a duas sessões de injeção percutânea de etanol. Não houve complicações maiores. Após a primeira injeção, o nível de paratormônio reduziu-se de 2.990 pg/mL para 2.230 pg/ml. Após a segunda injeção, o nível caiu para 1.104 pg/mL. A calcemia declinou de 19,8 mg/dL para 16,1 mg/dL e 14,5 mg/dL, respectivamente. O paciente faleceu de complicação metabólica, cerca de dois meses depois, possivelmente pela progressão da doença no mediastino. CONCLUSÃO: A injeção percutânea de etanol pode ser utilizada para paliação do carcinoma de paratireóide em casos selecionados, com queda transitória do nível de hormônio da paratireóide e da calcemia.

Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultra-sonografia para nódulos tireoidianos / Ultrasound-guided fine needle aspiration for thyroid nodules

Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um método eficaz, minimamente invasivo e seguro para o diagnóstico pré-operatório de nódulos tireoidianos e seu desempenho é superior quando guiada pela ultra-sonografia (USG). Objetivo: avaliar o uso da PAAF da tireóide guiada por USG. Pacientes e Método: Todos os pacientes submetidos à cirurgia tireoidiana por doença nodular e com PAAF guiada por USG prévia em 2006 foram prospectivamente avaliados no Hospital Ana Costa e na Santos da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Resultados: À citopatologia, 50% dos nódulos eram benignos, 34,5% eram neoplasia foliculares e 15,5% eram malignos. Assim, o padrão indeterminado de neoplasia follicular foi verificado em 42 PAAF (34,5%). Não houve resultados inconclusivos ao exame citopatológico. Todos os casos considerados benignos e malignos pela citopatologia foram confirmados pelo exame histopatológico. Se classificarmos as neoplásicas foliculares como sendo malignas à citopatologia, já que se constituem em indicação para a realização da tireoidectomia, sensibilidade, especificidade, valores preditivos para os testes positivo e negativo e acurácia global da PAAF guiada por USG foram, respectivamente, 100%, 64,9%, 45,9%, 100% e 73%. Conclusão: A PAAF guiada por USG é um meio confiável e efetivo de diagnóstico etiológico dos nódulos tireoidianos e para sua indicação cirúrgica, sendo a neoplasia folicular ainda um fator de dúvida.

Introduction: Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) is an accurate, slightly invasive, and safe method for the preoperative diagnosis of thyroid nodules and the ultrasound (USG) guidance is valuable to enhance the FNAB diagnostic performance. Objective: to assess the usefulness of USG-guided FNAB of the thyroid. Patients and methods: All patients having thyroid surgery for nodular disease and previous USG-guided FNAB in 2006 were prospectively analyzed in Hospital Ana Costa, and Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Results: Cytologically, 50% were benign, 34.5% follicular neoplasm, and 15.5% malignant. Thus, the indeterminate pattern of follicular neoplasia was observed in 42 FNAB (34.5%). There was no inconclusive result under the cytological analysis. All cases considered benign and malignant under the cytological evaluation were confirmed through the histological analysis. Since it is considered an indication for the surgical approach, if the follicular neoplasms were classified as malignant under the cytologic evaluation, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and global diagnostic accuracy of USG-guided FNAB were 100%, 64.9%, 45.9%, 100%, and 73%, respectively. Conclusion: The USG-guided FNAB is a reliable and effective means for the etiologic diagnosis of thyroid nodules and the indications for operative intervention. However, the follicular neoplasia is still a pitfall factor.